Die Prinzmetal-Angina ist eine Form von Brustschmerzen, die durch einen plötzlichen Krampf in den Arterien verursacht wird, die das Herz versorgen. Sie tritt oft in Ruhe auf, manchmal nachts oder früh am Morgen. Zu den frühen Symptomen einer Prinzmetal-Angina können Druckgefühl, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust gehören. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina haben im Laufe der Zeit wiederholt Episoden, aber eine Behandlung kann helfen, Anfälle zu verhindern und das Risiko schwerer Probleme zu senken. Sie wird meist mit Medikamenten behandelt, die die Blutgefäße entspannen, wie Calciumkanalblockern und Nitraten, und Betroffenen wird in der Regel geraten, Auslöser wie Rauchen oder bestimmte Medikamente zu meiden. Der Verlauf kann unterschiedlich sein, aber eine unbehandelte Prinzmetal-Angina kann manchmal zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen, einem Herzinfarkt oder selten zu einem plötzlichen Tod führen.
Wie viele Menschen leben mit Prinzmetal angina?
Weltweite und US-amerikanische Schätzungen dazu, wie viele Menschen mit Prinzmetal-Angina leben, werden von keiner einzelnen zuverlässigen Quelle einheitlich angegeben, und es gibt für keine der beiden Gruppen eine allgemein anerkannte aktuelle Gesamtzahl. Die meisten veröffentlichten Zahlen stammen aus Krankenhausstudien mit Personen, bei denen Brustschmerzen untersucht wurden. Die berichteten Raten unterscheiden sich stark, je nachdem, wie die Erkrankung definiert wird und ob spezielle Tests eingesetzt werden.
Überblick
Prinzmetal anginaSymptome
Vasospastische Angina pectoris (Prinzmetal-Angina) verursacht meist plötzlich auftretende Brustschmerzen oder Brustdruck in Ruhe, oft nachts oder am frühen Morgen. Manche haben außerdem Kurzatmigkeit, Schwitzen, Übelkeit oder Schwindel. Frühe Anzeichen einer vasospastischen Angina pectoris können sich wie ein Herzinfarkt anfühlen.
Ausblick und Prognose
Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina kommen gut zurecht, wenn Auslöser vermieden und die Behandlung regelmäßig eingenommen wird. Die Aussichten sind oft gut, aber wiederholte Krämpfe können das Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen oder, selten, einen Herzinfarkt erhöhen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die vasospastische Angina ist mit einem plötzlichen Krampf einer Herzarterie verbunden. Zu den Risikofaktoren zählen Rauchen, der Konsum von Kokain oder Stimulanzien, Kälteeinwirkung, Stress, Migräne oder das Raynaud-Phänomen und manchmal ein Magnesiummangel. Sie tritt häufiger bei jüngeren Rauchern auf und kann auf eine vererbte Empfindlichkeit der Gefäße hinweisen.
Genetische Einflüsse
Bei den meisten Menschen spielt die Genetik bei der Prinzmetal-Angina keine bekannte große Rolle. Einige vererbte Unterschiede können die Reaktion der Blutgefäße oder die Antwort auf Auslöser beeinflussen, aber diese Zusammenhänge sind nicht stark genug, um vorherzusagen, wer eine Prinzmetal-Angina entwickeln wird.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine vasospastische Angina anhand deiner Symptome, vor allem anhand von Brustschmerzen, die in Ruhe auftreten. Ein EKG während einer Episode kann Veränderungen zeigen, und eine Koronarangiographie kann helfen, die Diagnose einer vasospastischen Angina zu bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Die Prinzmetal-Angina wird normalerweise mit Kalziumkanalblockern und Nitraten behandelt, um die Herzarterien zu entspannen und Krämpfe zu verhindern. Auch das Vermeiden von Rauchen und Auslösern ist wichtig. Einige Medikamente, die bei typischer Angina verwendet werden, vor allem bestimmte Betablocker, können Krämpfe verschlimmern.
Symptome
Die Prinzmetal-Angina zeigt sich oft als plötzliche Beschwerden in der Brust, die in Ruhe auftreten, manchmal aus dem Schlaf wecken oder in den frühen Morgenstunden beginnen. Der Schmerz kann kurz, aber sehr stark sein. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina bemerken, dass er einem wiederkehrenden Muster folgt, statt nur bei körperlicher Anstrengung aufzutreten. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. Da sich diese Episoden mit anderen Herzproblemen überschneiden können, müssen neue oder starke Beschwerden sofort medizinisch abgeklärt werden.
Das Hauptsymptom ist ein plötzliches, drückendes, beklemmendes oder brennendes Gefühl in der Brust. Bei manchen sind das die ersten Anzeichen einer Prinzmetal-Angina, und sie können so stark sein, dass du aufhören musst, was du gerade tust, selbst wenn du dich ausruhst.
Anders als Brustschmerzen, die bei körperlicher Anstrengung beginnen, setzen diese Episoden oft beim ruhigen Sitzen, Liegen oder Schlafen ein. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina bemerken Anfälle in den späten Nacht- oder frühen Morgenstunden.
Die Beschwerden können in den Arm, die Schulter, den Hals, den Kiefer oder den Rücken ausstrahlen. Das kann sich sehr ähnlich wie ein Herzinfarkt anfühlen, deshalb sollte plötzlicher neuer Brustschmerz als Notfall behandelt werden.
Manche Menschen bekommen während einer Episode Atemnot, besonders wenn die Enge in der Brust stark ist. Schon ein kurzer Anfall kann das normale Atmen deutlich anstrengender machen.
Wie Betroffene Prinzmetal angina normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine Prinzmetal-Angina zunächst als plötzliche Brustschmerzen oder Druckgefühl, das in Ruhe auftritt, oft früh am Morgen oder nachts, statt bei körperlicher Belastung. Der Schmerz kann sich eng, drückend oder schwer anfühlen, und manche Menschen bemerken während der Episode auch Kurzatmigkeit, Schwitzen, Übelkeit oder einen hämmernden Herzschlag. Da diese Anfälle schnell kommen und gehen können und auch bei sonst gesund wirkenden Menschen auftreten, werden die ersten Anzeichen einer Prinzmetal-Angina manchmal mit Sodbrennen, Angst oder einem kurzen, unerklärlichen Brustkrampf verwechselt.
Arten von Prinzmetal angina
Die Prinzmetal-Angina folgt im Alltag nicht immer einem einzigen Muster. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. In der Praxis beschreiben Ärztinnen und Ärzte die Formen der Prinzmetal-Angina meist danach, wann die Brustschmerzen auftreten und ob der Krampf eine Herzarterie oder mehrere betrifft. Diese Formen der Prinzmetal-Angina können sich von Person zu Person unterschiedlich anfühlen.
Ruhetyp
Dies ist die klassische Form, bei der Brustschmerzen in Ruhe auftreten, oft nachts oder in den frühen Morgenstunden. Der Schmerz kann sich beklemmend, drückend oder schwer anfühlen und jemanden aus dem Schlaf wecken. Manche bemerken während eines Anfalls auch Schwitzen, Übelkeit oder Herzklopfen.
Belastungstyp
Manche Menschen mit Prinzmetal-Angina haben Beschwerden bei Aktivität, vor allem morgens oder bei kaltem Wetter. Das kann sich sehr ähnlich wie eine gewöhnliche belastungsabhängige Angina anfühlen, wird aber trotzdem durch einen vorübergehenden Krampf und nicht durch eine feste Verengung verursacht. Die Beschwerden bessern sich oft durch Ruhe oder schnell wirksame Nitratmedikamente.
Ein-Gefäß-Krampf
Bei dieser Form betrifft der Krampf jeweils eine Koronararterie. Die Anfälle können besser vorhersehbar sein, mit kurzen, aber deutlichen Brustschmerzen und nur vorübergehenden Veränderungen im Elektrokardiogramm. Zwischen den Anfällen fühlen sich viele Menschen ganz normal.
Mehr-Gefäß-Krampf
Hier betreffen die Krämpfe mehr als eine Koronararterie, entweder gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten. Die Beschwerden können stärker sein oder sich schwerer vorhersagen lassen, und manche haben zusätzlich zu den Brustschmerzen Herzklopfen, Schwindel oder sogar Ohnmachtsanfälle. Das Muster der Beschwerden kann sich im Laufe der Zeit verändern.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht eindeutig: Es gibt keinen starken Beleg dafür, dass Änderungen des Lebensstils das Auftreten einer Prinzmetal-Angina, einer Form von Brustschmerzen, die durch ein plötzliches Zusammenziehen einer Herzarterie verursacht wird, vollständig verhindern können. Mit dem Rauchen aufzuhören und Kokain, Amphetamine und andere Substanzen zu meiden, die die Blutgefäße verengen, sind aber die bestbelegten Maßnahmen, um die Wahrscheinlichkeit von Anfällen zu senken. Die Forschung deutet außerdem darauf hin, dass das Meiden persönlicher Auslöser wie starkem Alkoholkonsum, Kälteeinwirkung und starkem Stress einigen Menschen helfen kann, auch wenn es dabei eher um die Verringerung von Episoden als um die Verhinderung der Erkrankung selbst geht. Wenn Symptome aufgetreten sind oder der Verdacht auf diese Erkrankung stark ist, setzen Ärztinnen und Ärzte häufig Medikamente wie Kalziumkanalblocker und manchmal lang wirksame Nitrate ein, um Spasmen zu verhindern; diese Behandlungen helfen oft, aber sie können nicht garantieren, dass die Symptome nie wiederkommen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der Prinzmetal-Angina kann die Genetik eine kleine Rolle dabei spielen, wie leicht die Arterien des Herzens in einen Krampf gehen. Einige vererbte Genveränderungen wurden mit einer höheren Neigung zu solchen Episoden in bestimmten Bevölkerungsgruppen in Verbindung gebracht. Allerdings kann die Genetik nicht zuverlässig vorhersagen, welche Symptome jemand genau haben wird, wie schwer die Anfälle sein werden oder in welchem Alter sie beginnen, weil die Beschwerden auch von Faktoren wie Rauchen, Stress, Kälteeinwirkung und bestimmten Arzneimitteln oder Drogen beeinflusst werden. Für die meisten Menschen mit Prinzmetal-Angina wird ein genetischer Test im Alltag nicht verwendet, um die Symptome vorherzusagen.
Ursachen und Risikofaktoren
Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina bekommen Brustschmerzen in Ruhe, oft nachts, weil sich eine Herzarterie plötzlich für kurze Zeit verengt. Zu den Risikofaktoren für Prinzmetal-Angina gehören Rauchen, Kokain oder andere stimulierende Drogen sowie einige Medikamente, die die Blutgefäße verengen. Kälteeinwirkung, emotionaler Stress und starker Alkoholkonsum können ebenfalls einen Krampf auslösen oder verschlimmern. Manche Menschen sind dafür anfälliger, weil ihre Körperchemie, andere mit Krämpfen verbundene Erkrankungen wie Migräne oder das Raynaud-Syndrom oder vererbte Unterschiede, die beeinflussen, wie sich die Blutgefäße entspannen, eine Rolle spielen. Es ist selten nur ein Faktor, und die Kombination ist entscheidend.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Prinzmetal-Angina wird meist durch eine plötzliche Verengung oder einen Krampf eines Blutgefäßes verursacht, das das Herz versorgt, wodurch der Blutfluss kurzzeitig abnimmt. Die bekanntesten Risikofaktoren sind Rauchen und die Verwendung von Stimulanzien wie Kokain oder Amphetaminen. Anfälle können auch durch Stress, kaltes Wetter oder manche Medikamente ausgelöst werden, die die Blutgefäße verengen. Viele Menschen mit dieser Erkrankung haben keine starke langfristige Verstopfung der Arterien, aber sie tritt häufiger bei Menschen auf, die auch andere Probleme mit Gefäßkrämpfen haben, zum Beispiel Migräne oder Raynaud-Syndrom, und in manchen Fällen kann auch eine familiäre Veranlagung eine kleine Rolle spielen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Prinzmetal-Angina ist eine Form von Brustschmerz, die durch ein kurzes Zusammenziehen der Herzkranzarterien verursacht wird, oft wenn jemand sich ausruht und nicht beim Sport. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Prinzmetal-Angina haben weniger mit einer großen dauerhaften Verengung zu tun, sondern mehr damit, wie leicht die Arterienwand in einen Krampf gerät. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein. Bei vielen Menschen überschneiden sich mehrere dieser Faktoren.
Bei einer Prinzmetal-Angina neigen manche Herzkranzarterien einfach eher dazu, sich plötzlich zusammenzuziehen. Diese grundlegende Empfindlichkeit der Gefäße ist einer der wichtigsten biologischen Auslöser des Koronarspasmus.
Die innere Auskleidung einer Herzkranzarterie hilft ihr, sich zu weiten, wenn das Herz mehr Blut braucht. Wenn diese Auskleidung nicht richtig funktioniert, lässt sich ein Krampf leichter auslösen.
Schon kleine Plaque-Bereiche können die Arterienwand reizen und einen Krampf wahrscheinlicher machen. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina haben keine schweren festen Verengungen, aber Plaque und Spasmus können zusammen auftreten.
Menschen mit Migräne oder Raynaud-Phänomen haben häufiger Blutgefäße, die sich zu leicht verkrampfen. Diese körperweite Neigung kann mit einer Prinzmetal-Angina zusammengehen.
Genetische Risikofaktoren
Für viele Menschen mit Prinzmetal-Angina ist die wichtigste Frage, warum sich eine Herzarterie plötzlich verengen kann, obwohl eine starke Verengung nicht das Hauptproblem ist. In den meisten Fällen gibt es keine einzelne vererbte Ursache, aber die Genetik kann die Gefäßwand anfälliger für einen Krampf machen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Die genetischen Risikofaktoren für Prinzmetal-Angina werden noch erforscht, aber familiäre Muster und vererbte Unterschiede darin, wie sich Blutgefäße entspannen und zusammenziehen, scheinen eine Rolle zu spielen.
Familienanamnese: Wenn Prinzmetal-Angina bei nahen Verwandten auftritt, spricht das für eine vererbte Neigung zu einem Krampf der Koronararterien. Das kann das Risiko erhöhen, auch wenn viele Verwandte nie Symptome entwickeln.
Gefäßwand-Gene: Einige vererbte Veränderungen betreffen die dünne innere Auskleidung der Blutgefäße, die den Arterien hilft, sich zum richtigen Zeitpunkt zu entspannen. Wenn dieses System schlechter funktioniert, kann es wahrscheinlicher sein, dass sich eine Koronararterie verkrampft.
Muskelreaktion: Genveränderungen, die beeinflussen, wie stark die Muskeln der Arterienwand reagieren, können die Gefäße anfälliger für ein plötzliches Zusammenziehen machen. Für viele bedeutet das, dass die Arterien auch ohne eine starke Verengung überreagieren können.
Ionenkanal-Gene: Einige vererbte Varianten verändern, wie geladene Teilchen in Muskelzellen der Arterienwand hinein- und hinausgelangen. Das kann das Gefäß reizbarer machen und die Anfälligkeit für einen Krampf erhöhen.
Komplexe Vererbung: Die meisten genetischen Ursachen der Prinzmetal-Angina folgen keinem einfachen Muster mit einem einzelnen Gen. Häufig kommen vielmehr mehrere kleine vererbte Unterschiede zusammen und beeinflussen gemeinsam das Risiko.
Lebensstil-Risikofaktoren
Alltagsgewohnheiten können beeinflussen, wie oft ein Koronararterienspasmus auftritt und wie stark die Beschwerden werden. Wenn Menschen nach Lebensstilrisikofaktoren für die Prinzmetal-Angina fragen, zeigen sich die stärksten Zusammenhänge bei Rauchen, Stimulanzienkonsum, Alkoholkonsum, Stress und schlechtem Schlaf. Eine regelmäßige medizinische Versorgung bleibt zentral, aber das Ändern dieser Gewohnheiten kann die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Brustschmerzepisoden senken.
Rauchen gehört zu den wichtigsten Lebensstilfaktoren, die mit Koronararterienspasmus verbunden sind. Nikotin kann Blutgefäße verengen und Prinzmetal-Angina-Episoden wahrscheinlicher machen. Mit dem Rauchen aufzuhören kann Anfälle verringern und die Reaktion auf die Behandlung verbessern.
Kokain, Amphetamine und andere Stimulanzien können das Risiko eines starken Koronarspasmus deutlich erhöhen. Diese Substanzen können plötzliche Brustschmerzen, gefährliche Herzrhythmusstörungen oder einen Herzinfarkt auslösen, sogar bei jüngeren Erwachsenen. Der Verzicht auf alle Stimulanzien ist bei Prinzmetal-Angina besonders wichtig.
Starker Alkoholkonsum oder Rauschtrinken kann die Gefäße instabil machen und bei manchen Menschen Anfälle auslösen. Alkohol kann außerdem den Schlaf verschlechtern und mit Herzmedikamenten wechselwirken, wodurch sich die Beschwerden schwieriger kontrollieren lassen. Eine Begrenzung oder der Verzicht auf Alkohol kann helfen, wenn Episoden nach dem Trinken auftreten.
Emotionaler Stress kann die Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöhen und bei anfälligen Menschen zu einem Gefäßspasmus beitragen. Starker Stress kann Brustschmerzen außerdem häufiger oder stärker erscheinen lassen. Strategien zur Stressbewältigung können Teil davon sein, wie der Lebensstil die Prinzmetal-Angina beeinflusst.
Risikoprävention
Prinzmetal-Angina kann schwer vorherzusagen sein, weil Brustschmerzen oft in Ruhe auftreten, manchmal in den frühen Morgenstunden, wenn sich eine Koronararterie kurzzeitig verkrampft. Du kannst nicht jede Episode verhindern, aber viele Menschen mit Prinzmetal-Angina können das Risiko für Anfälle senken, indem sie Auslöser meiden und die Behandlung konsequent einhalten. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu verringern, nicht es vollständig auszuschalten. Auch eine gute Nachsorge ist wichtig, weil einige Auslöser und Medikamente das Risiko für Beschwerden oder Komplikationen unbemerkt erhöhen können.
Die regelmäßige Einnahme verordneter Medikamente ist eine der besten Möglichkeiten, einen Krampf der Koronararterien bei Prinzmetal-Angina zu verhindern. Diese Medikamente entspannen die Blutgefäße und senken die Wahrscheinlichkeit von Brustschmerzepisoden, einschließlich früher Anzeichen der Prinzmetal-Angina.
Rauchen ist ein wichtiger Auslöser für einen Krampf der Blutgefäße und kann Prinzmetal-Angina häufiger oder schwerer machen. Wenn du mit dem Rauchen aufhörst und Passivrauchen vermeidest, kann das auf Dauer einen echten Unterschied machen.
Kokain, Amphetamine und einige stimulierende oder abschwellende Medikamente können einen Arterienkrampf auslösen und sollten vermieden werden. Wenn du Medikamente gegen Erkältung, Migräne oder Aufmerksamkeitsstörungen brauchst, frage deine Ärztin oder deinen Arzt, welche Optionen bei Prinzmetal-Angina sicherer sind.
Starker Alkoholkonsum kann bei manchen Menschen mit Prinzmetal-Angina Anfälle auslösen, besonders über Nacht oder in den frühen Morgenstunden. Wenn Alkohol mit deinen Beschwerden zusammenzuhängen scheint, kann weniger oder gar kein Alkohol helfen, Episoden zu verhindern.
Kann man Prinzmetal angina vorbeugen?
Nicht immer, denn die Prinzmetal-Angina tritt auf, wenn sich eine Herzarterie plötzlich verengt, und das lässt sich nicht immer vollständig verhindern. Viele Betroffene können das Risiko für Anfälle aber senken, indem sie nicht rauchen, Kokain und andere aufputschende Drogen meiden und die Medikamente einnehmen, die ihre Ärztin oder ihr Arzt verschreibt, damit die Arterie entspannt bleibt. Es hilft auch, persönliche Auslöser wie Kälte oder starken Stress zu vermeiden, wenn diese die Beschwerden offenbar auslösen.
Übertragung
Prinzmetal-Angina ist nicht ansteckend, daher kann sie nicht durch Husten, Küssen, Sex, Essen oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen werden. Sie tritt auf, wenn sich eine Herzarterie plötzlich für kurze Zeit verengt. Dadurch nimmt der Blutfluss ab, und es kann zu Brustschmerzen kommen, oft in Ruhe.
Prinzmetal-Angina wird auch normalerweise nicht in einem klaren Vererbungsmodus von den Eltern an das Kind weitergegeben, obwohl manche Menschen eine familiäre Veranlagung zu Gefäßkrämpfen oder anderen Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben können. Kurz gesagt: Enge Kontakte mit einer Person, die mit Prinzmetal-Angina lebt, erhöhen dein Risiko nicht, daran zu erkranken.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei der vasospastischen Angina ist eine genetische Testung nicht routinemäßig und hilft in der Regel nicht bei der Früherkennung. Es kann sinnvoll sein, sie nur zu besprechen, wenn die Anfälle ungewöhnlich früh beginnen, mehrere enge Verwandte einen Vasospasmus, einen plötzlichen Herztod oder vererbte Herzrhythmusstörungen haben, da die Testung dann helfen kann, Überwachung und Behandlung gezielt anzupassen.
Diagnose
Prinzmetal-Angina wird meist diagnostiziert, indem das Muster der Brustschmerzen mit Herzuntersuchungen zusammengeführt wird, besonders wenn die Beschwerden in Ruhe auftreten und kommen und gehen. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina haben Episoden in den frühen Morgenstunden oder über Nacht, und Routineuntersuchungen können zwischen den Anfällen unauffällig sein. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn sich die Beschwerden nicht klar erklären lassen. Die Diagnose Prinzmetal-Angina wird jedoch oft deutlicher, wenn Ärztinnen oder Ärzte Veränderungen während einer Episode erfassen oder Untersuchungen einsetzen, um einen vorübergehenden Spasmus in den Herzarterien zu erkennen.
Ärztinnen und Ärzte fragen meist zuerst, wann die Brustschmerzen auftreten, wie lange sie andauern und ob sie in Ruhe statt bei körperlicher Anstrengung vorkommen. Ein Muster wiederholter Anfälle, oft nachts oder früh am Morgen, kann den Verdacht auf Prinzmetal-Angina erhöhen.
Ein Elektrokardiogramm, oder EKG, erfasst die elektrische Aktivität des Herzens und kann während eines Anfalls vorübergehende Veränderungen zeigen. Wenn das EKG erst nach dem Abklingen der Beschwerden gemacht wird, kann es normal sein, daher ist der Zeitpunkt wichtig.
Blutuntersuchungen helfen, eine Schädigung des Herzmuskels und andere Ursachen von Brustschmerzen abzuklären. Diese Tests sind wichtig, weil Prinzmetal-Angina manchmal einen Herzinfarkt nachahmen kann.
Ein Holter-Monitor oder Ereignisrekorder zeichnet das Herz über Stunden bis Tage auf und kann Veränderungen erfassen, wenn die Beschwerden kommen und gehen. So lassen sich die kurzen Rhythmus- oder EKG-Veränderungen zeigen, die die Diagnose Prinzmetal-Angina stützen.
Wie wird Prinzmetal angina diagnostiziert?
Prinzmetal-Angina wird meist anhand des Musters der Brustschmerzen diagnostiziert, vor allem bei Schmerzen, die in Ruhe auftreten, oft nachts oder am frühen Morgen, zusammen mit einer einfachen Untersuchung der Herzstromkurve, dem Elektrokardiogramm (ECG), das möglichst während einer Episode durchgeführt wird. Ärztinnen und Ärzte verwenden außerdem Untersuchungen, um die Herzkranzgefäße anzusehen und sicherzustellen, dass die Schmerzen nicht hauptsächlich durch feste Engstellen oder einen Herzinfarkt verursacht werden; in einigen Fällen können sie eine bildgebende Untersuchung der Herzkranzgefäße durchführen und während des Tests vorsichtig ein Medikament einsetzen, um zu sehen, ob ein Gefäß in einen Spasmus gerät. Genetische Tests sind normalerweise kein Teil der Diagnose.
Stadien von Prinzmetal angina
Die Prinzmetal-Angina hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie meist als kurze Episoden von Brustschmerzen auftritt, die durch einen vorübergehenden Krampf in einer Herzarterie verursacht werden, und nicht als gleichmäßige Veränderung, die von einem Stadium zum nächsten fortschreitet. Deine Ärztin oder dein Arzt beginnt meist mit einem Gespräch darüber, wann die Schmerzen auftreten, zum Beispiel in Ruhe oder nachts, und ob es frühe Anzeichen einer Prinzmetal-Angina gibt, wie Engegefühl in der Brust, Druckgefühl oder Schmerzen, die kommen und gehen. Sie wird in der Regel mit einem Herzstromkurven-Test diagnostiziert und überwacht, der manchmal während der Beschwerden durchgeführt wird, zusammen mit anderen Herzuntersuchungen, um häufigere Ursachen von Angina auszuschließen.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit Prinzmetal-Angina sind oft gut, wenn die Erkrankung erkannt und konsequent mit Kalziumkanalblockern, Nitraten und dem Vermeiden von Auslösern wie Rauchen und Kokain behandelt wird. Viele Betroffene erreichen eine gute Symptomkontrolle, auch wenn wiederkehrende Anfälle weiterhin auftreten und die Lebensqualität beeinträchtigen können. Die Prognose fällt ungünstiger aus bei Menschen mit häufigen schweren Spasmen, gleichzeitig bestehender obstruktiver koronarer Herzkrankheit oder Anfällen, die durch gefährliche Herzrhythmusstörungen kompliziert sind. Obwohl viele Fälle nicht lebensbedrohlich sind, kann ein Koronarspasmus selten zu Myokardinfarkt, ventrikulären Arrhythmien, Synkope oder plötzlichem Herztod führen. Insgesamt ist die Sterblichkeit bei angemessen behandelten Betroffenen relativ niedrig, aber eine engmaschige Nachsorge ist wichtig, weil das Risiko nicht null ist, besonders früh nach der Diagnose oder bei Menschen mit hohem Risiko.
Langzeitwirkungen
Prinzmetal-Angina kann langfristig einen ganz anderen Verlauf haben als die häufigere Form der Angina pectoris, weil die Schmerzen durch ein kurzes Zusammenziehen einer Herzarterie und nicht durch einen festen Verschluss entstehen. Bei vielen kommen und gehen die Beschwerden im Lauf der Zeit, und manche Menschen haben lange Abschnitte mit wenigen oder keinen Anfällen, während andere weiterhin Episoden haben, oft in Ruhe oder nachts. Die langfristigen Auswirkungen sind sehr unterschiedlich und hängen davon ab, wie oft die Krämpfe auftreten, ob sie Herzrhythmusstörungen auslösen und ob zusätzlich eine andere Herzerkrankung vorliegt. Wenn du über die langfristigen Auswirkungen nachdenkst, verstehst du besser, warum Nachsorge wichtig ist, auch wenn es im Alltag ruhig erscheint.
Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina haben über Monate oder Jahre hinweg wiederholt Schmerzen in der Brust. Diese Anfälle können Schlaf, Arbeit, Autofahren oder Bewegung beeinträchtigen, weil sie oft ohne viel Vorwarnung auftreten.
Bei manchen Menschen kann ein Krampf den Blutfluss kurz genug verringern, um einen unregelmäßigen Herzschlag auszulösen. Das kann Herzklopfen, Schwindel, Ohnmacht oder, seltener, gefährliche Rhythmusstörungen verursachen, die eine dringende Behandlung erfordern.
Obwohl die Prinzmetal-Angina durch Krämpfe verursacht wird, kann eine schwere oder lang anhaltende Episode manchmal zu einer Schädigung des Herzmuskels oder zu einem Herzinfarkt führen. Das ist ein Grund, warum plötzliche starke Schmerzen in der Brust, besonders zusammen mit Atemnot oder Schwitzen, niemals ignoriert werden sollten.
Im Lauf der Zeit müssen tägliche Abläufe vielleicht leicht angepasst werden, weil Menschen mit Prinzmetal-Angina sich Sorgen machen, dass Anfälle nachts, bei Stress oder bei kaltem Wetter auftreten könnten. Auch wenn das Herz nicht dauerhaft geschädigt ist, kann die Unsicherheit über die Beschwerden das Selbstvertrauen und das tägliche Wohlbefinden beeinträchtigen.
Wie ist es, mit Prinzmetal angina zu leben?
Mit einer Prinzmetal-Angina zu leben, kann sich unberechenbar anfühlen, weil Brustschmerzen oft in Ruhe auftreten, manchmal nachts oder in den frühen Morgenstunden, und nicht nur bei körperlicher Anstrengung. Für viele Menschen bedeutet der Alltag, die Auslöser zu erkennen, die Medikamente konsequent einzunehmen und, falls verordnet, ein Notfallmedikament bei sich zu tragen. Gleichzeitig kommt oft die Sorge dazu, dass eine plötzliche Episode den Schlaf, die Arbeit, das Autofahren oder die Zeit mit der Familie unterbrechen kann. Auch die Menschen um dich herum können sich ängstlich fühlen, wenn Beschwerden auftreten. Ein klarer Behandlungsplan und das Wissen, wann du dringend ärztliche Hilfe brauchst, können den Alltag aber viel sicherer und besser handhabbar machen.
Behandlung und Medikamente
Die vasospastische Angina wird in der Regel behandelt, indem man die Herzarterien entspannt und Auslöser verringert, die plötzliche Brustschmerzen auslösen können, oft in Ruhe oder nachts. Die wichtigsten Arzneimittel sind Calciumkanalblocker und Nitrate. Sie helfen, verengte Blutgefäße zu öffnen, und können Anfälle verringern. Ärztinnen und Ärzte raten außerdem dazu, das Rauchen zu vermeiden und Dinge zu begrenzen, die Krämpfe auslösen können, wie Kokain und bestimmte Medikamente gegen Migräne oder zur Abschwellung. Behandlungskonzepte kombinieren oft mehrere Ansätze. Für viele Menschen mit vasospastischer Angina kann das bedeuten, täglich ein Arzneimittel zur Vorbeugung von Anfällen einzunehmen und ein schnell wirksames Nitrat für eine rasche Linderung bei Schmerzen dabeizuhaben. Da der Behandlungsbedarf unterschiedlich sein kann, hilft eine regelmäßige Nachkontrolle deiner Ärztin oder deines Arztes dabei, die Arzneimittel anzupassen und auf Nebenwirkungen oder anhaltende Beschwerden zu achten.
Kann man Prinzmetal angina heilen?
Nein, Prinzmetal-Angina lässt sich in der Regel nicht dauerhaft heilen. Die gute Nachricht ist, dass viele Menschen damit unter Behandlung sehr gut zurechtkommen. Ziel ist es, zu verhindern, dass sich die Blutgefäße des Herzens plötzlich verengen, und Brustschmerzattacken zu verringern. Dazu gehören oft tägliche Medikamente, das Vermeiden von Auslösern wie Rauchen und bestimmten Arzneimitteln sowie die Behandlung anderer Risikofaktoren fürs Herz, um die Wahrscheinlichkeit schwerer Probleme zu senken.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Im Alltag kann das Leben mit vasospastischer Angina bedeuten, dass plötzlich in Ruhe ein Engegefühl in der Brust auftritt, oft am frühen Morgen oder bei Stress. Das kann dazu führen, dass du unsicher bist, was die nächste Episode auslösen könnte. Nichtmedikamentöse Maßnahmen bilden oft die Grundlage, um diese Auslöser zu verringern und die Herzgesundheit zu schützen, auch wenn die meisten Menschen zusätzlich eine verschreibungspflichtige Behandlung benötigen. Für viele bedeutet das, zu lernen, was einen Krampf der Koronararterien auslöst, gleichmäßigere Alltagsgewohnheiten aufzubauen und Stoffe zu meiden, die Blutgefäße verengen.
Mit dem Rauchen und Vapen aufzuhören ist einer der wichtigsten nichtmedikamentösen Schritte, weil Nikotin einen Gefäßkrampf auslösen kann. Viele Menschen mit vasospastischer Angina bemerken weniger Anfälle, wenn Tabak vollständig wegfällt.
Kokain, Amphetamine und andere Stimulanzien können das Risiko für einen Koronarspasmus und gefährliche Rhythmusstörungen deutlich erhöhen. Das Meiden dieser Stoffe ist wichtig, auch wenn Episoden bisher selten waren.
Wenn du einfach festhältst, wann Brustschmerzen auftreten, kannst du Muster erkennen, zum Beispiel kalte Luft, seelischen Stress, Alkohol oder schlechten Schlaf. Das kann besonders hilfreich sein, wenn frühe Anzeichen einer vasospastischen Angina leicht mit Verdauungsbeschwerden, Angst oder Muskelverspannungen verwechselt werden.
Entspannungstraining, Atemübungen, Achtsamkeit und Beratung können helfen, Stressreaktionen zu senken, die bei manchen Menschen Episoden auslösen. Nicht jede Methode wirkt gleich gut. Manche profitieren eher von mehreren kurzen täglichen Übungen als von einer langen Sitzung.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen, die mit vasospastischer Angina pectoris leben, wirken die Medikamente, die die Blutgefäße des Herzens entspannen und erweitern, nicht bei allen genau gleich. Ein Teil dieses Unterschieds kann auf kleine vererbte Unterschiede darin zurückgehen, wie der Körper Medikamente verarbeitet. Das kann beeinflussen, wie gut eine Behandlung Brustschmerzen verhindert, wie lange sie anhält oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Gesichtsrötung oder Schwindel beim Aufstehen sind. Trotzdem sind genetische Tests kein routinemäßiger Teil der Versorgung bei dieser Erkrankung, und Ärztinnen oder Ärzte passen die Behandlung meist anhand der Beschwerden, des Blutdrucks und der Reaktion über die Zeit an.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung zielt darauf ab, die kurzen Arterienkrämpfe zu verhindern, die bei der Prinzmetal-Angina Brustschmerzen verursachen, und Anfälle rasch zu lindern, wenn sie auftreten. Medikamente der ersten Wahl sind die Mittel, die Ärztinnen und Ärzte in der Regel zuerst einsetzen, weil sie den besten Nutzen bei guter Sicherheit bieten. Bei der Prinzmetal-Angina sind das meist Calciumkanalblocker. Nitrate werden ebenfalls häufig verwendet, entweder für eine schnelle Linderung während einer Episode oder um wiederkehrende Beschwerden zu verhindern. Wenn die Beschwerden anhalten, können Ärztinnen und Ärzte Medikamente kombinieren und Zeitpunkt oder Dosis anpassen, um insbesondere die frühen morgendlichen Anfälle besser abzudecken. Diese kommen bei der Prinzmetal-Angina häufig vor.
Diltiazem, Verapamil, Amlodipin und Nifedipin sind die wichtigsten Medikamente zur Vorbeugung eines Krampfs der Herzkranzarterien. Sie entspannen die Muskulatur in der Arterienwand. Dadurch können Brustschmerzen seltener auftreten und die frühen Anzeichen der Prinzmetal-Angina gemildert werden.
Nitroglycerin unter der Zunge oder als Spray wirkt schnell, um Brustschmerzen während eines Anfalls zu lindern. Es hilft, die verengte Arterie innerhalb von Minuten zu öffnen, deshalb wird es oft als Notfallmedikament mitgeführt.
Isosorbidmononitrat und Isosorbiddinitrat können eingesetzt werden, um wiederholte Episoden zu verhindern, besonders wenn Beschwerden trotzdem durchbrechen. Zu den Nebenwirkungen, falls sie auftreten, können häufig Kopfschmerzen, Flush oder Benommenheit gehören.
Manche Menschen brauchen mehr als ein Medikament, zum Beispiel einen Calciumkanalblocker plus ein lang wirkendes Nitrat, wenn ein Wirkstoff allein nicht ausreicht. Die Dosierung kann schrittweise erhöht oder gesenkt werden, um die Beschwerden besser zu kontrollieren und Nebenwirkungen zu begrenzen.
Genetische Einflüsse
Für viele scheinen diese Brustschmerzepisoden aus heiterem Himmel aufzutreten, was Fragen zum erblichen Risiko besonders wichtig machen kann. Es ist naheliegend zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Bei der Prinzmetal-Angina kann die Genetik beeinflussen, wie empfindlich die Koronararterien für ein plötzliches Zusammenziehen sind, vor allem über Gene, die die Auskleidung der Blutgefäße und die Muskulatur in der Arterienwand beeinflussen. Doch kein einzelnes Gen erklärt die meisten Fälle. Das bedeutet, dass die Prinzmetal-Angina in der Regel nicht nach einem einfachen, vorhersehbaren Muster vererbt wird, und Rauchen, bestimmte Arzneimittel oder Drogen, Stress und andere Gesundheitsfaktoren können weiterhin eine große Rolle spielen. Deshalb gehört eine genetische Untersuchung bei der Prinzmetal-Angina nicht zur Routineversorgung, auch wenn eine Familiengeschichte mit frühen Anzeichen einer Prinzmetal-Angina oder anderen unerklärten Gefäßkrämpfen trotzdem hilfreich sein kann, wenn du sie mit deiner Ärztin oder deinem Arzt teilst.
Ist Prinzmetal angina genetisch bedingt?
Bei den meisten Menschen spielt die Genetik bei der Prinzmetal-Angina keine bekannte große Rolle. Einige vererbte Unterschiede können die Reaktion der Blutgefäße oder die Antwort auf Auslöser beeinflussen, aber diese Zusammenhänge sind nicht stark genug, um vorherzusagen, wer eine Prinzmetal-Angina entwickeln wird.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Varianten beeinflussen die Gesundheit nicht direkt und sind einfach Teil der natürlichen Unterschiede zwischen Menschen. Bei vielen Genen spricht eine mit einer Erkrankung assoziierte Variante eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn Brustschmerzepisoden trotz Behandlung immer wieder durchbrechen, kann das frustrierend sein. Viele Menschen mit Prinzmetal-Angina fragen sich dann, ob ihr Körper das Arzneimittel anders verarbeitet. In den meisten Fällen wählen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung anhand der Beschwerden und des Ansprechens aus und verwenden Medikamente, die die Herzarterien entspannen, wie Kalziumkanalblocker und Nitrate. Die Genetik ist nur ein Faktor, aber vererbte Unterschiede können beeinflussen, wie schnell manche Menschen diese Arzneimittel verstoffwechseln oder wie stark ihre Blutgefäße darauf reagieren. Das kann den Nutzen oder Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Gesichtsrötung oder niedrigen Blutdruck verändern. Dennoch gibt es keinen routinemäßigen genetischen Test, der Ärztinnen und Ärzten zuverlässig sagt, welches Medikament gegen Prinzmetal-Angina bei den meisten Menschen am besten wirkt. Genetische Informationen können wichtiger sein, wenn du zusätzlich verwandte Herzmedikamente brauchst, zum Beispiel einen Blutverdünner wie clopidogrel nach einem Stent, weil einige Genmuster dieses Arzneimittel weniger wirksam machen. Wenn die Behandlung nicht wirkt oder die Nebenwirkungen schwer zu beherrschen sind, wird dein Arzt oder deine Ärztin meist die Dosis anpassen oder das Medikament wechseln, statt sich allein auf die Genetik zu verlassen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Die vasospastische Angina kann komplizierter werden, wenn sie zusammen mit anderen Herz- oder Gefäßerkrankungen auftritt, weil Brustschmerzen dann schwerer einzuordnen sind und das Risiko für Herzrhythmusstörungen während eines Spasmus höher sein kann. Bestimmte Erkrankungen können sich überschneiden, was bedeutet, dass einige Menschen mit vasospastischer Angina auch verengte Koronararterien haben, obwohl das Hauptproblem eher eine vorübergehende Verengung der Arterie als ein fester Verschluss ist. Das ist wichtig, weil eine Person an einem Tag in Ruhe Brustschmerzen durch einen Spasmus haben kann und an einem anderen Tag Beschwerden bei Belastung durch eine koronare Herzkrankheit. Viele Menschen mit vasospastischer Angina haben auch andere gefäßkrampfbedingte Erkrankungen wie Migräne oder das Raynaud-Phänomen, bei dem sich Finger oder Zehen in der Kälte verfärben, was darauf hindeutet, dass die Blutgefäße in verschiedenen Körperbereichen eher zu Verengungen neigen können. Bei manchen kann es sein, dass andere Erkrankungen, die das Herz belasten, wie unkontrollierter Bluthochdruck oder eine Überfunktion der Schilddrüse, die Anfälle häufiger oder schwerer beherrschbar machen. Weil die frühen Symptome der vasospastischen Angina einem Herzinfarkt ähneln können, ist es für Ärztinnen und Ärzte besonders wichtig, nach anderen Herzerkrankungen zu suchen, statt davon auszugehen, dass alle Brustschmerzen dieselbe Ursache haben.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Prinzmetal angina verursachen?
Brustschmerzen bei der Prinzmetal-Angina können einer häufigeren Angina pectoris, die durch verengte Herzkranzgefäße oder einen Herzinfarkt verursacht wird, sehr ähnlich sehen. Sie können auch mit saurem Reflux, Muskel- oder Brustkorbschmerzen oder Krämpfen der Speiseröhre verwechselt werden, weil all diese Beschwerden plötzlich auftretende Brustbeschwerden auslösen können, manchmal sogar in Ruhe. Deine Ärztin oder dein Arzt kann auch an ein Blutgerinnsel in der Lunge oder eine Panikattacke denken, vor allem wenn Atemnot, Schwindel oder ein rasender Herzschlag dazukommen.
Geschichte
Lange bevor Ärztinnen und Ärzte Herzrhythmen in Echtzeit aufzeichnen konnten, beschrieben Menschen plötzliche Episoden von Engegefühl in der Brust, die nicht immer dem üblichen Muster einer belastungsabhängigen Angina pectoris folgten. Manche hatten Schmerzen in Ruhe, oft spät in der Nacht oder am frühen Morgen, und die Beschwerden konnten kommen und gehen, was rätselhaft wirkte. Diese Beobachtungen gingen leicht unter, weil sich viele frühe Beschreibungen von Brustschmerzen vor allem auf Beschwerden konzentrierten, die durch Gehen, Treppensteigen oder andere körperliche Anstrengung ausgelöst wurden.
Ein klareres Bild ergab sich 1959, als der Kardiologe Myron Prinzmetal und Kolleginnen und Kollegen ein eigenes Muster beschrieben, das heute Prinzmetal-Angina oder Variantenangina genannt wird. Sie berichteten über Brustschmerzen in Ruhe statt bei Aktivität, zusammen mit vorübergehenden Veränderungen im Elektrokardiogramm, oder EKG, während eines Anfalls. Das half, die Prinzmetal-Angina von der bekannteren Form der Angina pectoris zu unterscheiden, die vor allem mit einer festen Verengung der Herzarterien verbunden ist.
Als die Herzdiagnostik in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts besser wurde, begannen Ärztinnen und Ärzte zu verstehen, dass diese Episoden oft durch einen kurzen Spasmus in einer Koronararterie verursacht wurden. Einfach gesagt konnte sich die Arterie plötzlich für kurze Zeit zusammenziehen, wodurch der Blutfluss zum Herzmuskel vermindert wurde und Schmerzen entstanden. Eine Person konnte sich tagsüber wohl fühlen und dann vor Tagesanbruch mit drückenden Brustbeschwerden aufwachen, die nach einigen Minuten nachlassen. Das ist ein Grund, warum frühe Symptome der Prinzmetal-Angina manchmal mit anderen Problemen verwechselt wurden.
In den vergangenen Jahrzehnten hat sich das Bewusstsein dafür erweitert, dass die Prinzmetal-Angina Menschen mit oder ohne größere Arterienverschlüsse betreffen kann, die in bildgebenden Untersuchungen sichtbar sind. Das war ein wichtiger Wandel, weil Brustschmerzen über viele Jahre oft vor allem danach beurteilt wurden, ob ein Verschluss sichtbar war. Der bessere Einsatz von EKG-Überwachung, Koronarangiografie und sorgfältig überwachten Tests machte es leichter, den Arterienspasmus als echte und messbare Ursache der Beschwerden zu erkennen.
Die Geschichte der Prinzmetal-Angina spiegelt auch einen breiteren Wandel in der Herzmedizin wider: Ärztinnen und Ärzte gingen dazu über, Brustschmerzen nicht mehr nur danach zu beschreiben, wann sie auftreten, sondern auch die unterschiedlichen zugrunde liegenden Prozesse zu verstehen. Heute wird die Prinzmetal-Angina als eine eigene Form der Angina pectoris erkannt, die einen eigenen Ansatz für Diagnose und Behandlung braucht. Dieses klarere Verständnis hat für viele Menschen mit Prinzmetal-Angina einen praktischen Unterschied gemacht, besonders für diejenigen, deren Beschwerden früher ungewöhnlich, unregelmäßig oder schwer zu erklären schienen.